骨粗鬆症の薬　勝手にランキング3-5位

骨粗鬆症の薬の中で　ランキングを付けました。
私見が入ったものですが、信頼できる論文・薬の効果・副作用などから　総合的に判断しました。
ツートップはビスホスホネート薬と副甲状腺ホルモン薬でした。
こちらでは　３位：活性型ビタミンD₃薬・４位：SERM・５位：抗RANKL抗体薬を紹介します。
３－５位を見ていきましょう。

３位　活性型ビタミンD₃薬

薬物名（商品名）：
エルデカルシトール（エディロール）
（他にも　活性型ビタミンD₃薬はありますが、エディロールの効果が　圧倒的に高いです。
従って、エディロール限定での説明とします。）

どうして効くの？

エディロールは
①破骨細胞を骨から遠ざけ
②消化管から　多くのカルシウムを吸収させる
ことで骨密度を増やします。

どれだけ効果があるの？

例えば　エディロール7.5㎍を１年間内服した場合、　腰椎骨密度が2.6％・大腿骨近位部骨密度が0.6％上昇したという報告がある。

どんな人におススメ？

軽い骨粗鬆症の方に　おすすめです。

副作用が比較的少ないです。これがこの薬の最大の特徴と思います。

男女ともに飲むことができます。

副作用は？

比較的　副作用は　少ないです。

主な副作用は、尿中カルシウム増加（20.3%）　血中カルシウム増加（15.0%）　血中尿酸増加（1.9%）　高カルシウム血症（1.5%）です。
このうち　重大な副作用は　高カルシウム血症です。
高カルシウム血症になると、倦怠感・いらいら感・嘔気・口渇感・食欲減退・意識レベルの低下　が起こることがあります。

妊婦・産婦・授乳婦は　この薬は飲めません。

ここが残念

副作用は少ないが、ツートップの薬（ビスホスホネート薬・副甲状腺ホルモン薬）と比べると　効果が半分くらい・・・

４位　SERM(選択的エストロゲン受容体モジュレーター）

薬物名（商品名）：
ラロキシフェン（エビスタ・ラロキシフェン）
バゼドキシフェン（ビビアント）

どうして効くの？

SERMは
骨に対して女性ホルモン（エストロゲン）作用を発揮します。
つまり、通常　閉経後女性は急速に骨密度が低下しますが
それを防ぐことで骨密度を増やします。
（エストロゲンは骨形成を進め、また骨吸収を抑えます。）

どれだけ効果があるの？

例えば　エビスタを１～３年間内服した場合、　腰椎骨密度が2.51％・大腿骨骨密度が2.11％上昇したという報告がある。

どんな人におススメ？

閉経後しばらくの女性におススメです。

私は　高齢の方にはあまり処方していません。
その理由は、この薬は　静脈血栓塞栓症の危険性があり、手術をする場合は3日前には　休薬の必要があります。
手術後も　完全に歩行可能になるまでは飲んではいけません。
骨粗鬆症の方は　骨折しやすいです。
骨折したときに　静脈血栓塞栓症の危険性が高まるのは　整形外科医としては　・・・　という思いから　私は　高齢の方にはあまり処方しないのです。

副作用は？

エビスタの副作用です。
主な副作用は、ほてり（2.9%）　乳房緊満（2.9%）　嘔気（1.6%）　多汗（1.6%）　そう痒症（1.6%）　下肢痙縮（1.3%）　静脈血栓塞栓症（0.2%）です。
このうち　重大な副作用は　静脈血栓塞栓症です。
静脈血栓塞栓症には　深部静脈血栓症・肺塞栓症・網膜静脈血栓症があり、命の危険がある事も考えられます。

妊婦・産婦・授乳婦は　この薬は飲めません。
長期不動状態（術後回復期・長期安静期など）の方も　この薬は飲めません。