骨粗鬆症の薬 どれを選ぶ？
骨粗鬆症の薬はたくさんあります。
選択肢が多すぎて、どれを選べばよいか 迷うこともあります。
効果が低い薬でも、宣伝の仕方によっては 判断しにくいこともあります。
そこで、骨粗鬆症のエキスパートの先生方が学会・講演会などで推奨している薬を紹介します。
費用対効果・飲みやすさ・脊椎圧迫骨折や大腿骨近位部骨折の後に投与する薬など、TPO別の紹介をします。
費用対効果（効果が高く、比較的安価）
アレンドロン酸35mg（後発品）週１回製剤
選考理由：骨粗鬆症の薬を 骨密度上昇効果・骨折発生抑制効果（椎体・非椎体・大腿骨近位部のそれぞれの部位ごと）を客観的に評価して すべてにおいて最高の評価をされた薬剤が
アレンドロン酸・リセドロン酸・デノスマブである。（骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版による）
それぞれの薬を24週間投与すると仮定して 計算しました。
後発品は先発品に比べて安価です。
アレンドロン酸35mg（後発品 週１回製剤）の中でも 薬価の一番安い薬なら、24週間内服して 6134.4円です。（薬の価格のみです。）
飲みやすさも効果も優れている（４週間に１回だけの投与）
リセドロン酸（ベネット75mg）月１回製剤
選考理由：骨粗鬆症の薬を 骨密度上昇効果・骨折発生抑制効果（椎体・非椎体・大腿骨近位部のそれぞれの部位ごと）を客観的に評価して すべてにおいて最高の評価をされた薬剤が
アレンドロン酸・リセドロン酸・デノスマブである。（骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版による）
その中で 月に１回のみ内服することでも効果が出るのがこのお薬です。
残念ながら 月に１回だけ内服するタイプは 後発品が出ていません。
リセドロン酸（ベネット75mg）月１回製剤は ４週間に１回内服するとして 24週間内服して 16623.6円です。（薬の価格のみです。）
アレンドロン酸（ボナロン点滴）４週間に１回点滴をする
選考理由：骨粗鬆症の薬を 骨密度上昇効果・骨折発生抑制効果（椎体・非椎体・大腿骨近位部のそれぞれの部位ごと）を客観的に評価して すべてにおいて最高の評価をされた薬剤が
アレンドロン酸・リセドロン酸・デノスマブである。（骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版による）
その中で 月に１回のみ点滴することでも効果が出るのがこのお薬です。
後発品があります。
アレンドロン酸（ボナロン点滴 月１回製剤）は ４週間に１回点滴するとして 24週間点滴して 先発品なら27762円・後発品なら12786円です。（薬の価格のみです。）
アレンドロン酸・リセドロン酸製剤を内服する時、
①起床時に 何も食べていない状態で 水と一緒に内服する
②内服してから３０分間は 食べたり飲んだりするのはダメ
③内服してから３０分間は 寝転んではダメ
という 注意事項があります。
飲み込みにくい方や 寝たきりの患者さんなど それらの条件を満たせない方には、これらの注意事項を気にしなくてよい点滴製剤が ぴったりです。
脊椎圧迫骨折を早く治す
テリパラチド酢酸塩（テリボン）１週間に１回 注射をする
選考理由：骨粗鬆症の薬を 骨密度上昇効果・椎体での骨折発生抑制効果を客観的に評価して この二つの領域で最高の評価をされた薬剤が １１種類あります。
（骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版による）
その中で テリパラチド酢酸塩（テリボン）は、脊椎圧迫骨折で 骨癒合を促進させると 文献で報告されています。
この薬を １週間に１回 皮下注射すると 骨の代謝が活性化されて、結果として 骨塩量が増加します。
主に海綿骨を強くします。
背骨（椎体）は 海綿骨の割合が高いため、テリボンの得意とする範囲となります。
テリボンは骨粗鬆症の中でも特に骨折の危険性がある人（具体的には 低骨密度・既存骨折・加齢・大腿骨頸部骨折の家族歴等の骨折の危険因子を有する患者）のみにしか処方ができません。
（制限が設けられているのは、
薬の効果は非常に高いが、価格も高価であるため
だと思います。
高価ではありますが、それだけ効くお薬です。）
また、投与期間は２年間（104週）までです。
副作用に 悪心（24.4％）、嘔吐（13.4％）、頭痛（11.1％）、倦怠感（10.2％）、腹部不快感（6.5％）、めまい（6.3％）等があります。
血圧が低下して めまい等が出現することがあるので 注射して３０分は 病院の中にいる方が良いです。
大腿骨近位部骨折を起こした後に 次に 骨折しにくいようにする
リクラスト点滴静注液5mg（ゾレドロン酸水和物注射液）年１回製剤
選考理由：大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン (改訂第2版)の大腿骨頚部/転子部骨折を生じた患者に対する骨折予防策で 唯一 リクラストのみが 推奨されています。
大腿骨近位部骨折を起こした方は 骨折後２年間で 13.9％の人がどこかを骨折します。
大腿骨近位部骨折を起こした方にリクラストを投与した場合 骨折後２年間で 8.6％の人がどこかを骨折されました。
つまり、骨折の可能性が相対的に38.1％減りました。
日本では2016年１１月に発売されたが、欧米では年１回投与製剤として２００７年に承認を受けており 欧米でのデータが豊富である。
骨粗鬆症の薬を 骨密度上昇効果・骨折発生抑制効果（椎体・非椎体・大腿骨近位部のそれぞれの部位ごと）を客観的に評価して すべてにおいて最高の評価をされた薬剤が
アレンドロン酸・リセドロン酸・デノスマブです。（骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版による）
おそらく 次回の骨粗鬆症の予防と治療ガイドラインでは リクラストもすべてにおいて最高の評価になると予想されます。
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