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腰部脊柱管狭窄症ー診察1ー会話形式
腰部脊柱管狭窄症の患者さんと 整形外科専門医との やり取りを、会話形式で見ていきましょう。
2週間前から しばらく歩くと両足がしびれてくる患者さんです。
診察に行って、どのような検査をするのでしょうか。
診察前
こんにちは
62歳 女
今は仕事はしていませんが、60歳まではパートで立ち仕事をしていました。
趣味は寺社仏閣を散策することです。
周りのみんなは 膝が痛い・腰が痛いと言うんですが、私は立ち仕事が長いと少し腰が痛かった程度で、体には自信があります。
2週間前から 10分歩くと おしりから足にかけてしびれてきて 足が重たくなる感じがして 歩けなくなってくるんです。でも 3分休むとまた歩けるんです。
近所の奥さんと 夕方に散歩に行っていたんですが、最近は行けていません。
こけたり打ったりした覚えはないです。
1度病院で診てもらおうと思って来ました。
診察
![医者正面](https://iiisya.com/wp-content/uploads/2019/10/医者3100.png)
こんにちは
![腰痛女](https://iiisya.com/wp-content/uploads/2018/12/70onnnayoutuujyouhannsinn.gif.gif)
こんにちは
![医者正面](https://iiisya.com/wp-content/uploads/2019/10/医者3100.png)
今日はどうされたのですか?
![腰痛女](https://iiisya.com/wp-content/uploads/2018/12/70onnnayoutuujyouhannsinn.gif.gif)
2週間前から 10分歩くと おしりから足にかけてしびれてきて 足が重たくなる感じがして 歩けなくなってくるんです。
![医者正面](https://iiisya.com/wp-content/uploads/2019/10/医者3100.png)
しばらくしゃがんでいると しびれがましになってくるのですか?
![腰痛女](https://iiisya.com/wp-content/uploads/2018/12/70onnnayoutuujyouhannsinn.gif.gif)
はい。そうなんです。
しばらくしゃがむと また歩けるようになるんです。
![腰部脊柱管狭窄症](https://iiisya.com/wp-content/uploads/2018/12/腰部脊柱管狭窄症.png)
![医者正面](https://iiisya.com/wp-content/uploads/2019/10/医者3100.png)
自転車は長い時間乗ることができますか?
![腰痛女](https://iiisya.com/wp-content/uploads/2018/12/70onnnayoutuujyouhannsinn.gif.gif)
自転車ではしびれないので 遠くにでも行けるんです。
![医者正面](https://iiisya.com/wp-content/uploads/2019/10/医者3100.png)
スーパーに行って カートを押す時にはしびれがましになりませんか?
![腰痛女](https://iiisya.com/wp-content/uploads/2018/12/70onnnayoutuujyouhannsinn.gif.gif)
そうなんです。
![医者](https://iiisya.com/wp-content/uploads/2018/12/医者ポイント.png)
一般的に 腰の部分をそらすと神経への圧迫は強くなり、腰を丸めると圧迫は弱くなります。
かがんで腰を丸めたり 自転車に乗って腰を丸めたり カートを押して腰を丸めたりすると、調子よく動けることがあります。
![医者正面](https://iiisya.com/wp-content/uploads/2019/10/医者3100.png)
診察しますね。
膝の下や腰の部分を押さえても痛くないようですね。
下肢の力もしっかりしていますね。
足の甲の動脈もしっかり触れます。
膝の腱反射も正常です。
では まず レントゲンをとってきていただきます。
![腰痛女](https://iiisya.com/wp-content/uploads/2018/12/70onnnayoutuujyouhannsinn.gif.gif)
はい。分かりました。
下肢の筋力が低下していれば 手術も含めて考えることがあります。
足の甲の動脈(足背動脈)が触れなかったり膝の腱反射(膝蓋腱反射)が亢進している場合 違う病気も疑います。
![医者正面](https://iiisya.com/wp-content/uploads/2019/10/医者3100.png)
腰のレントゲンには 大きな問題はありません。
症状と診察所見から 腰部脊柱管狭窄症を疑うので 本日は オパルモン・ロキソニン・ムコスタという飲み薬を出します。
次回は2週間後に来て頂いて、その時にMRI検査をします。
症状がどうなったかをその時に教えてください。
![医者](https://iiisya.com/wp-content/uploads/2018/12/医者ポイント.png)
レントゲンでは正常に見えても MRIで脊柱管狭窄像をみることもあります。
オパルモンは小さい動脈を広げるお薬です。圧迫された神経が 歩くことで血流不足となり、足が痛んだりしびれたりします。そこで この部分の血流を増やす目的で オパルモンをのみます。
ロキソニンは炎症を抑える薬です。市販もされています。ただし、副作用で胃の障害がおこることがあります。
ムコスタは胃薬です。ロキソニンの副作用が出にくいようにのんでいただきます。
診察後
症状からは 腰部脊柱管狭窄症を考えます。
ただし、MRIを見るまでは はっきりしたことは言えない。
腰部脊柱管狭窄症は変性疾患だから 年を追うごとに症状がひどくなることが予想される。
薬を出したり ブロック注射をしたり 場合によっては手術も必要となってくるかもしれない。
ようぶせきちゅうかんきょうさくしょう?
あまり聞いたことのない病気ね。
しばらくしたら 治るものかしら。
薬をもらったから 先ずはそれを飲んで、様子を見ましょう。
MRIって 狭いところに入る検査らしいわね。
ちょっと怖いわ。