腰椎椎間板ヘルニアー診察１回目ー会話形式

腰椎椎間板ヘルニアの患者さんと先生とのやり取りを、会話形式で見ていきましょう。

先ずは　１回目の診察です。

患者さんや医者の考え・検査法の意義なども書いています。

腰椎椎間板ヘルニアの症状・MRI検査・ブロック注射・薬・手術について、臨場感をもって　より詳しく理解できます。

診察前

自己紹介

こんにちは
28歳　男
仕事は事務職です。
昔からスポーツが好きで　今も　週に2回は　フィットネスで　走ったり　バーベルを持ち上げたりしています。
腰が痛くなる事は　時々ありました。
昨日　自分の体重の2倍のバーベルに挑戦したんです。
持ち上げた瞬間に　腰に強い痛みを感じました。
腰が重たい感じになることはありましたが、今回の痛みは強烈です。
今まで腰のことで病院に行ったことはなかったのですが、今回の痛みは今までとは違います。だんだんと左足のシビレも出てきて　不安です。

診察

こんにちは

こんにちは
今日はどうされたのですか？

昨日　バーベルを持ち上げた時に腰の痛みが出てきて、その後だんだん　左のふくらはぎの外側が痛くなってきました。
今は　少しでも動かすと　ふくらはぎの外側が痛いんです。

それまでに　腰や足の痛みはありませんでしたか？

はい。なかったです。

何をしたら楽で、何をしたら痛いですか？

横向きに寝て　少し膝を曲げているのが一番楽です。少しでも動くと痛いです。まっすぐ立てません。

おしっこが出にくいことはありませんか？

おしっこは　出ています。

わかりました。
診察しますね。

ふくらはぎの外側の感覚はしっかりわかるんですね。
下肢の力もしっかりしていますね。
足の甲の動脈もしっかり触れます。
膝の腱反射も正常です。

腰骨を押さえると痛むんですね。

仰向けになって　左足をまっすぐ上げると左足に痛みが出ますね。

では　まず　レントゲンをとってきていただきます。

仰向けになって足をまっすぐに上げるテストを下肢伸展挙上テストと言います。この仮想患者さんの場合、下肢伸展挙上テスト陽性と言います。

このようなテストをすることで　第5腰椎神経や第１仙椎神経が下のほうに引っ張られ、ヘルニアのある人は　その神経が担当する範囲に痛みが出ます。（今回は、左ふくらはぎの外側）
下肢伸展挙上テストは　正常な場合　８０度くらい上がります。
ヘルニアのある方は、２０度くらい（床から２０センチくらい）で痛みが出ることがあります。

腰のレントゲンでは　大きな問題はありません。
症状と診察所見から　腰椎椎間板ヘルニアを疑うので　本日は　ロキソニン・ムコスタという飲み薬を出します。

生活の中で注意することは
①痛みが我慢できる範囲で　ゆっくりと生活をすること。
②お風呂はやめて　シャワーにすること。
③アルコールは飲まない。
です。

次回は３日後に来て頂いて、その時にMRI検査をします。
症状がどうなったかをその時に教えてください。

腰椎椎間板ヘルニアは　レントゲンだけでは正確に評価できません。
レントゲンでは正常に見えても　MRIで腰椎椎間板ヘルニアをみることもあります。
ロキソニンは炎症を抑える薬です。市販もされています。ただし、副作用で胃の障害がおこることがあります。
ムコスタは胃薬です。ロキソニンの副作用が出にくいようにのんでいただきます。

腰椎椎間板ヘルニアは　レントゲンだけでは正確に評価できません。
レントゲンでは正常に見えても　MRIで腰椎椎間板ヘルニアをみることもあります。
ロキソニンは炎症を抑える薬です。市販もされています。ただし、副作用で胃の障害がおこることがあります。
ムコスタは胃薬です。ロキソニンの副作用が出にくいようにのんでいただきます。

はい。分かりました。

診察後

先生の頭の中

かなり痛そうで　かわいそうですね。
MRIの精密検査を直ぐにでもしたかったが、今日の予定はいっぱいで　予約が入らなかった。
症状と診察所見では　腰椎椎間板ヘルニアが１番疑わしいが、MRIを撮らないことにははっきりしない。
今のところ　足の筋肉の力は入っていて　膀胱直腸障害もないので　緊急手術の適応はない。
MRIを撮影して薬の量を調整して、ブロック注射をするのが現実的。痛みが更にひどくなるようなら、入院を考えてもよいかもしれない。

診察後の心境