腰椎椎間板ヘルニアー診察３回目ー会話形式

前回　MRI検査で　腰椎椎間板ヘルニアと診断されました。

腰のブロック注射をして、リリカという薬も始まりました。

その後の状態は　どうなったでしょうか。

診察前

診察前の心境

前回のブロック注射の後は　痛みが随分楽になった。
とは言え、外に買い物に行く気も起らないほど痛みは続いている。

先生の言っていたような　急に眠くなる副作用は無かったから良かった。
まぁ　多少眠くなるのは　痛いことと比べると我慢できそうだ。
車や自転車に乗れないのは　今後不便そうだなぁ。

診察

こんにちは

前回　しっぽの骨の近くから注射をしましたが、腰と足の痛みはどうなってきましたか？

以前と比べると　痛みは少し楽になりました。

リリカという薬を始めましたが、眠くなったり　気分が悪くなったりしませんでしたか？

副作用はあまり感じません。痛みがましになったと思いますが、注射によるものか　薬によるものかはわかりません。

ただ、注射をしてもらった直後から痛みが半分くらいになりました。

少しは痛みもましになったようで　よかったです。

診察をするので　ベッドにあおむけに寝てください。

ふくらはぎの外側の感覚はしっかりわかるんですね。
下肢の力もしっかりしていますね。
足の甲の動脈もしっかり触れます。
膝の腱反射も正常です。

仰向けになって　左足をまっすぐ上げると左足に痛みが出ますね。以前よりは足を上げられての痛みがましですね。上がる角度も増えています。

足をまっすぐ上げることで　第5腰椎神経や第１仙椎神経が下のほうに引っ張られ、ヘルニアのある人は　その神経が担当する範囲に痛みが出ます。
この仮想患者さんの場合、1回目の診察と3回目の診察とでは　足が上がる角度が変わりました（1回目は20度で　2回目は45度）。数週間でヘルニアの大きさが顕著に変化することは考えにくいです。痛みが改善した理由は、
①本人が無理をせず安静にしていたことで、ヘルニア周囲の炎症が収まってきたこと。
②第５腰椎神経が炎症を起こして太くなっていたのが、炎症が収まってきて細くなったこと。これにより、ヘルニアからの刺激が減ります。
③薬の効果で　痛みを感じにくくなっていること。
④本人が　痛くない動きのコツをつかんできたこと。
などが考えられます。

このまま薬を飲んでいれば　だんだん良くなってきますか？

良くなるかどうかは　今後　ご本人が　どのような生活をするかでも変わってきます。無理な生活をすれば　痛みがひどくなることが考えられます。

今回は、前回と同じ薬を出します。ただし、リリカの量を増やします。１週間様子を見て　再診して下さい。痛みが強い場合は　早めに来てください。

はい。分かりました。ありがとうございました。

お大事に。

診察後

先生の頭の中